2023학년도 방과후 과정 지원 신청서

다음의 유아는 2023학년도 배곧새봄유치원 방과후 과정에 지원하고자 합니다.

유아명			성별
주소			생년 월일
보호자	보호자1		보호자2
	성명		성명
	관계		관계
	휴대폰		휴대폰
	전화		전화
비상시 연락처	(관계: )		※ 급한 연락사항 발생 시, 휴대폰 연락이 불가능할 경우 취할 수 있는 연락처를 기재

방과후 과정 등원시간		※등원시간 적어주세요
방과후 과정 귀가시간	1차 귀가 (16:00)
	2차 귀가 (17:00)
	3차 자율 귀가 (17:10~19:00)

개인

정보

수집 동의

방과후 과정 지원 신청서에 기재한 유아와 보호자의 개인정보 수집 및 문자 수신 서비스 제공에 대해 동의합니다.

< 수집하는 개인정보 항목 >

목적	항목	이용·보유 기간	미동의 시 제한사항
방과후 과정 지원 신청	(유 아) 이름, 성별, 주소, 생년월일, 등하원 시간 (보호자) 이름, 관계, 연락처, 재직과 소득증명 관련서류 일체 내용	신청서 작성일 ~ 20 . . .	미동의 시 해당 유아의 방과후 과정 지원 신청 처리가 불가함

개인정보 수집에 동의합니다.             □ 예    □ 아니오

20  .  .  .

보호자(법적대리인)   관계:            성명:                 (인)

※ 만 14세 미만인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

배곧새봄유치원장 귀하